2016年新年开工第一天，堪称黑色星期一，股市史无前例触发指数熔断，沪深两市暂停交易两次。而安徽省卫计委的一纸红头文件，可不是熔断30分钟那么简单，一大波抗生素被严控使用，21个辅助用药将被排斥在75家县级公立医院的临床路径之外。这背后，是政策促进药品使用规范，继而加速市场大洗牌!

　　先看看这些大名鼎鼎的辅助用药

　　关于临床路径，点苍鹤多次在之前的文章提及，考虑到大家都不爱看字，就用下图表示，请看：

　　当然，有朋友会说，排斥在临床路径的药品在医院制定的50个病种、安徽省制定的100个病种范围内不能用罢了，没进入临床路径管理的病种照用不误。

　　额～这位朋友说的也对，但你忘了安徽可不是一般的地方，智商高着呢!除了临床路径，还有重点监控品种名单的限制，以下是安徽省2015年4-10月份县级及以上公立医院重点药品监控目录

　　重点监控目录采用动态管理(最新一版还未公布)，对进入的品种从采购、处方、使用到报销都严加看管。目录套目录，清单中有清单，这正是安徽一贯的打法，谁叫你是价高、量大、非治疗的辅助用药。当然，凡事皆有因果，如果过去相当长一段时间里，不是超范围滥用，会用今天的结果?

　　除了以上几个清单，抗生素也跑不掉，文件规定：

　　抗菌药物使用达到卫生部的标准，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。

　　控制不合理输液，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物;I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。

　　这在国家版抗菌素使用管理的基础上又加强了诸多限制。抗生素鼎盛时期，住院部和门诊输液大厅，吊的全是亮晃晃的抗生素，这样的火红时代一去不复返。

　　说起输液，安徽是首个开出53种门急诊不需要输液的疾病「负面清单」的省份，此举实施一年来，使得全省医疗机构普通输液量下降29.7%，并得到了国家卫计委的肯定。

　　最后，还得把文件中的一句话单独拎出来看看：

　　(新农合)单病种付费中节约的费用原则上按照不低60%比例奖励给医务人员。

　　这神马意思?和安徽的医保支付标准一个意思，就是以此鼓励医务人员按临床路径办事，并尽量用便宜的药品，当然，也暗含了再次砍价的意味。

　　你说文件归文件，上有政策下有对策，但16+1带量采购对药价的打压你也见识过了，因此，临床路径的推行绝对不会含含糊糊，再补充一句，这是2014年在6个县(市)开展临床路径的成功后的大范围推广。更早之前，还可追朔到2009年卫生部的相关文件精神，以上内容，都在我之前的文章中做过介绍和研判，此处不再赘述。

　　每天都可看到各种不利于行业的消息出现，但从本质上来看，其实都是作为例子印证2前年做过的各种预判，药价一定还会下行，在某些领域堪称雪崩。

　　但有一点大家一定要清楚：这1年多来的各项政策，无一不是在围绕调结构展开，之前抗生素、辅助用药的滥用，现在到了天怒人怨的地步，不管不行。而与此同时，真正能够起到治疗效果的药品，将在大浪淘沙后越发显得魅力无穷。医药行业正在以一种壮士割腕的态度，用政策进行熔断，将行业各种陈规陋行打趴下，回炉再造后立新规矩，大洗牌。从这一点上看，我坚信医药行业一直是朝阳行业，现在也未必是寒冬。

　　附1：100个实施性临床路径病种目录

　　一、消化内科

　　1.肝硬化腹水临床路径

　　2.反流食管炎临床路径

　　3.轻症急性胰腺炎临床路径

　　4.胃十二指肠溃疡临床路径

　　5.胃溃疡合并出血临床路径

　　6.十二指肠溃疡出血临床路径

　　7.上消化道出血临床路径

　　二、呼吸内科

　　1.支气管哮喘临床路径

　　2.慢性阻塞性肺疾病临床路径

　　3.支气管扩张症临床路径

　　三、神经内科

　　1.成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径

　　2.病毒性脑炎临床路径

　　3.脑梗死临床路径

　　4.脑出血临床路径

　　5.短暂性脑缺血发作临床路径

　　四、肿瘤科

　　1.非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

　　2.食管癌放射治疗临床路径

　　3.胃癌术后辅助化疗临床路径

　　4.直肠癌放射治疗临床路径

　　5.晚期非小细胞肺癌一线化疗临床路径

　　6.食管鳞癌姑息性化疗临床路径

　　五、普外科

　　1.脾破裂临床路径

　　2.血栓性外痔临床路径

　　3.肛裂临床路径

　　4.急性乳腺炎临床路径

　　5.甲状腺良性肿瘤临床路径

　　6.甲状腺良性肿瘤临床路径

　　7.下肢静脉曲张临床路径

　　8.急性阑尾炎临床路径

　　9.腹股沟疝临床路径

　　10.肠梗阻临床路径

　　11.胃癌临床路径

　　六、肝胆外科

　　1.门静脉高压症临床路径

　　2.胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径

　　3.胆总管结石合并胆管炎临床路径

　　4.慢性胆囊炎临床路径

　　5.胆总管结石临床路径

　　七、乳腺外科

　　1.乳腺癌临床路径

　　八、骨科

　　1.踝关节骨折临床路径

　　2.髌骨骨折临床路径

　　3.胫骨平台骨折临床路径

　　4.股骨髁骨折临床路径

　　5.尺骨鹰嘴骨折临床路径

　　6.肱骨髁骨折临床路径

　　7.肱骨干骨折临床路径

　　8.锁骨骨折临床路径

　　9.腰椎间盘突出症临床路径

　　10.股骨干骨折临床路径

　　九、神经外科

　　1.颅前窝底脑膜瘤临床路径

　　2.颅骨良性肿瘤临床路径

　　3.慢性硬脑膜下血肿临床路径

　　4.创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径

　　5.创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径

　　6.脑挫裂伤临床路径

　　7.高血压脑出血临床路径

　　8.开放性凹陷性颅骨骨折临床路径

　　9.闭合性凹陷性颅骨骨折临床路径

　　十、泌尿外科

　　1.精索静脉曲张临床路径

　　2.睾丸鞘膜积液临床路径

　　3.肾癌临床路径

　　4.肾结石临床路径

　　5.良性前列腺增生临床路径

　　6.输尿管中段(下段)结石临床路径

　　十一、胸外科

　　1.自发性气胸临床路径

　　2.肺良性肿瘤临床路径

　　3.食管癌手术治疗临床路径

　　十二、耳鼻咽喉科

　　1.鼻中隔偏曲临床路径

　　2.鼻出血临床路径

　　3.突发性耳聋临床路径

　　4.慢性扁桃体炎临床路径

　　5.慢性鼻-鼻窦炎临床路径

　　6.声带息肉临床路径

　　十三、眼科

　　1.翼状胬肉临床路径

　　2.共同性斜视临床路径

　　3.上睑下垂临床路径

　　4.角膜裂伤临床路径

　　5.老年性白内障临床路径

　　十四、口腔科

　　1.口腔扁平苔藓临床路径

　　2.复发性口腔溃疡临床路径

　　3.个别乳磨牙早失临床路径

　　4.乳牙慢性牙髓炎临床路径

　　5.乳牙中龋临床路径

　　6.下颌骨骨折临床路径

　　7.腭裂临床路径

　　8.唇裂临床路径

　　十五、妇科

　　1.宫颈癌临床路径

　　2.卵巢良性肿瘤临床路径

　　3.子宫腺肌病临床路径

　　4.子宫平滑肌瘤临床路径

　　十六、产科

　　1.医疗性引产临床路径

　　2.过期妊娠临床路径

　　3. 完全性前置胎盘临床路径

　　4. 计划性剖宫产临床路径

　　5. 自然临产阴道分娩临床路径

　　6.胎膜早破行阴道分娩临床路径

　　十七、儿科

　　1.支原体肺炎临床路径

　　2.轮状病毒肠炎临床路径

　　3.毛细支气管炎临床路径

　　4.母婴ABO血型不合溶血病临床路径

　　5.手足口病临床路径

　　6.支气管肺炎临床路径

　　附2 实施县级公立医院临床路径管理医院名单

　　合肥市：肥西县人民医院、长丰县人民医院、庐江县人民医院、肥东县人民医院

　　淮北市：濉溪县人民医院

　　亳州市：利辛县人民医院、涡阳县人民医院、蒙城县第一人民医院、蒙城县第二人民医院

　　宿州市：宿州市第一人民医院、萧县人民医院、灵璧县人民医院、砀山县人民医院、泗县人民医院

　　蚌埠市：怀远县人民医院、怀远县第二人民医院、五河县人民医院、固镇县人民医院

　　阜阳市：阜阳市第六人民院、界首市人民医院、临泉县人民医院、阜阳市肿瘤医院、阜阳市第五人民医院、太和县人民医院、颍上县人民医院、阜南县人民医院

　　淮南市：凤台县人民医院

　　滁州市：天长市人民医院、明光市人民医院、定远县总医院、全椒县人民医院、来安县医院、凤阳县人民医院、滁州市五院

　　六安市：舒城县人民医院、霍山县医院、六安市第四人民医院、金寨县医院、寿县县医院、六安市立医院 、霍邱县第一人民医院、霍邱县第二人民医院

　　马鞍山市：含山县人民医院、和县人民医院、当涂县人民医院

　　芜湖市：无为县人民医院、南陵县人民医院、繁昌县人民医院、芜湖县人民医院

　　宣城市：宣城市人民医院、宣城中心医院、郎溪县人民医院、泾县医院、旌德县人民医院、绩溪县人民医院、宁国市人民医院

　　铜陵市：铜陵县人民医院

　　池州市：池州市第二人民医院、东至县人民医院、青阳县人民医院、石台县人民医院

　　安庆市：岳西县医院、太湖县医院、望江县医院、潜山县医院、桐城市人民医院、枞阳县人民医院、怀宁县医院、宿松县人民医院

　　黄山市：黄山区人民医院、黟县人民医院、歙县人民医院、黄山市第三人民医院、祁门县人民医院、休宁县医院